摘要：全国范围内的创伤中心将开始测试一种评估创伤性脑损伤（TBI）的新方法，该方法有望导致更准确的诊断，更适当的治疗和对患者的随访。新框架将评估扩展到直接的临床症状之外。添加的标准将包括生物标志物，CT和MRI扫描以及其他医疗状况以及创伤的发生因素。...
先进的工具可改善对患者状况及其康复潜力的见解。
半个多世纪后，对脑部受伤的评估进行了大修。
临床医生说，拟议的框架将导致更准确的诊断和治疗，为某些患者提供更严格的护理，并防止有关停止其他人的生命支持的过早讨论。
全国范围内的创伤中心将开始测试一种评估创伤性脑损伤（TBI）的新方法，该方法有望导致更准确的诊断，更适当的治疗和对患者的随访。
这个新框架是由来自14个国家的专家和患者组成的联盟，并由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）领导，将评估扩展到了直接的临床症状之外。添加的标准将包括生物标志物，CT和MRI扫描以及其他医疗状况以及创伤的发生因素。
该框架出现在5月20日的柳叶刀神经病学。
51年来，创伤中心一直使用格拉斯哥昏迷量表来评估TBI患者，仅基于其意识水平和少数其他临床症状，将其大致分为轻度，中度和严重的类别。
该诊断确定了急诊科和之后接受的护理患者水平。对于严重的情况，它还影响了医生为患者家庭提供的指导，包括有关删除生命支持的建议。然而，长期以来，医生已经了解到这些测试并未讲述整个故事。
“有些患者被诊断出患有脑震荡，其症状被消除，没有随访，因为这是''''脑震荡，他们继续患有使人衰弱的症状，破坏了他们的生活质量，” UC San Francisco Neurovery of UCSSCOSCO和UCSFESF WEILL ISTICES的医学博士Geoffrey Manley，博士，博士学位。 “另一方面，有些患者被诊断出患有'严重'TBI，过着充实的生活，他们的家庭必须考虑消除维持生命的治疗。”
在美国，TBI在2021年造成约70,000人死亡，每年约有50万个永久残疾。汽车事故，跌倒和袭击是最常见的原因。
新系统将更好地匹配患者
该框架称为CBI-M，包括四个支柱 - 临床，生物标志物，成像和修饰符，这些支柱是由联邦合作伙伴，TBI专家，科学家和患者的工作组开发的。
密尔沃基威斯康星州医学院的神经外科研究中心，神经外科研究中心，神经外科研究中心的联合副学士，神经外科研究中心的联合主任迈克尔·麦克雷亚（Michael McCrea）说：“拟议的框架标志着向前迈出的重要一步。” “我们将有更好的能力将患者与治疗方法相匹配，从而使他们有最佳的生存，康复和恢复正常生活功能的机会。”
该框架是由NIH国经系统疾病和中风研究所（NIH-Ninds）领导的，曼利，麦克雷亚及其联合首先和共同居民是改善TBI特征的指导委员会成员。
临床支柱将格拉斯哥昏迷量表保留为评估的核素，测量意识以及学生反应性作为大脑功能的指示。该框架建议包括量表对眼睛，口头和运动命令或刺激的反应，健忘症的存在以及头痛，头晕和噪音敏感性等症状。
“该支柱应在所有患者中评估为首要任务，”安特卫普大学医院和比利时安特卫普大学神经外科现年神经外科学位教授Andrew Maas博士Andrew Maas博士说。 “研究表明，该支柱的元素高度预测了损伤严重性和患者的预后。”
生物标志物，成像，修饰符为恢复提供了关键的线索
第二支柱使用在血液测试中鉴定出的生物标志物来提供组织损伤的客观指标，从而克服了临床评估的局限性，这些临床评估可能会无意中包含与TBI无关的症状。
值得注意的是，这些生物标志物的低水平确定哪些患者不需要CT扫描，从而降低了不必要的辐射暴露和医疗保健费用。这些患者然后可以出院。在更严重受伤的人中，CT和MRI成像（该框架的第三个支柱）对于识别表现出和将来症状的血液血块，出血和病变很重要。
这些生物标志物还确定了适当的患者，可以参加临床试验以开发新的TBI药物，这些药物在过去30年中尚未促进。最近发起的试验将在全国18个创伤场所推出，最终可能会引起新的治疗方法。
曼利说：“这些生物标志物在临床试验中至关重要。” “过去，我们无法分辨出头部和TBI之间的区别。多亏了生物标志物，我们可以做出这种区别，并确保参加试验的是TBI患者。”
最终的支柱，修饰符评估了伤害是如何发生的，例如跌落，吹或尖锐的物体穿透。它还包括现有疾病和药物，医疗保健，先前的TBI，药物滥用和生活环境。
"This pillar summarizes the factors that research tells us need to be considered when we interpret a patient's clinical, blood biomarker, and neuroimaging exams," said co-first author Kristen Dams-O'Connor, PhD, professor of rehabilitation and human performance, and neurology, and director of the Brain Injury Research Center at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai in New York.
她说：“一个例子是一名潜在的认知障碍患者，他们可能需要急性监测临床恶化的风险，而不管最初的临床检查的发现如何。”
拟议的框架正在以试验为基础在创伤中心逐步淘汰。它将在完全实施之前进行完善和验证。
