摘要：姑息治疗是专门的医疗服务，重点是缓解症状，满足心理和精神需求，并帮助患者和看护人做出与个人信仰和价值观保持一致的关键决定。...

姑息治疗可能有助于缓解症状并改善心血管疾病患者的生活质量，并确保治疗与患者在疾病的所有疾病中的个人信念和价值观保持一致，无论他们是在心脏重症监护病房中住院的，还是在接受门诊护理的医院医院，根据该协会的新美国心脏协会，该协会在该协会的旗舰上发表了一项新的美国心脏协会。循环。

新的科学陈述是“严重心血管疾病期间的姑息治疗和临终关怀”，提出了将姑息治疗原则整合到严重心血管疾病患者的管理中的策略。姑息治疗旨在改善生活质量；最大程度地减少身体，情感和精神困扰；促进有关预后和护理目标的复杂讨论；并为疾病的所有阶段为患者，家庭成员和照顾者提供情感和社会心理支持，而不仅仅是生命的尽头。目前，姑息治疗是针对癌症患者的最广泛使用的护理。

“我们需要更好地了解在广泛的心血管疾病中，尤其是患有急性，重症患者的姑息治疗的好处，”科学声明写作小组志愿者主席Erin A. Bohula，M.D.，D.Phil。 “患有多种心脏病的人面临着增加的症状，功能限制以及需要将护理与个人的偏好，信念和价值观保持一致 - 无论是尽一切可能，还是优先考虑舒适性和生活质量的优先级。需要考虑以患者为中心的方法，尤其是在做出可用的决定，有时甚至是侵入性护理方案的情况下，他们的状况为他们的条件进展。”

特定心血管疾病的姑息治疗

声明的作者强调，除了在一个人的疾病的任何阶段，从重症监护到门诊护理外，还可以提供姑息治疗。但是，为心血管疾病提供姑息治疗可能是具有挑战性的，因为疾病的进展可能是不可预测的，并且可能存在突然的紧急情况，需要住院和/或入院心脏重症监护病房。这些可能导致新的症状，例如身体机能丧失，并可能导致意外的寿命终点，这需要从心脏病学和姑息治疗专业人员那里得到更深入的支持。

此外，许多接受心脏重症监护病房的患者年龄较大（中位年龄为65岁），更脆弱，患有晚期且复杂的心血管疾病，他们也可能患有多种非心脏病状况。姑息治疗卫生专业人员需要了解心脏重症监护病房所需的医疗预后和快速决策，包括维持生命的技术和先进的心脏干预措施。

可以将姑息治疗纳入护理中，以管理症状并改善不同类型的心血管疾病患者的生活质量：

• 心脏衰竭（心脏肌肉的弱化，因此无法泵入足够的血液和氧气以满足人体的需求）：症状可能包括持续的呼吸短缺和疲劳。治疗选择可能包括插入设备以帮助心脏泵或心脏移植。心力衰竭管理的指南建议将姑息治疗纳入所有心力衰竭患者。当前的证据表明，将姑息治疗纳入心力衰竭管理与更好的结果有关，包括改善的生活质量和症状管理，更好的身体机能，较低的抑郁症和焦虑症，更好地使用高级护理指令，较低的医疗保健利用率，较低的医院入院，较短的医院住院时间和较低的医院住院时间和较低的护理成本。
• 冠状动脉疾病（在喂养心肌的动脉中积累牙菌斑）：症状包括持续和严重的胸痛，限制了患者的生活质量和功能能力，这可能会导致其他症状，例如抑郁，焦虑和疲劳。姑息治疗可能有助于缓解末期冠状动脉疾病的患者的症状，这些患者不是血运重建手术的候选者（恢复血液流向心脏的血液）。但是，目前的研究表明，只有15％的末期冠状动脉疾病患者被转诊为姑息治疗。
• 周围动脉疾病（也称为垫子，将血液从心脏流动到四肢的动脉变窄）：症状可能包括疼痛，使行走难以行走并显着限制生活质量。治疗方案可能包括恢复血液的药物或程序，或者在严重的情况下，截肢可能是最佳选择。先前的研究发现，针对周围动脉疾病患者的姑息治疗改善了护理人员和家庭满意度，更好的寿命终止交流和临终关怀转诊。
• 成人先天性心脏病（成年期的心脏问题与出生有结构性心脏缺陷有关）：由于过去几十年来先天性心脏缺陷的患者的护理进步，生存率大大提高。目前，预计有97％以上的先天性心脏病儿童将达到成年。这导致越来越多的成年患者患心力衰竭，心律不齐（心律不规则）和/或血管疾病的高风险。姑息治疗可能有助于为患者及其家人提供情感和社会支持，改善生活质量，心理健康和功能状况，并促进随着疾病进展的护理目标的讨论。但是，只有10-15％的先天性心脏病患者报告接受姑息治疗的转诊。
• 瓣膜疾病（一个或多个无法正常打开或关闭的心脏瓣膜，引起血流问题）：症状可能包括呼吸急促和胸痛。治疗方案可能包括心脏开放或侵入性手术，以替换或修复无法正常运行的阀门。姑息治疗可能有助于评估患者的护理目标；患有晚期心脏瓣膜疾病患者报告的最常见目标是症状缓解，而不是延长寿命。每年，美国有超过500万人被诊断出患有心脏瓣膜疾病，由于人口老龄化和诊断策略的改善，预计患病率将增加。
• 心律不齐（异常或不规则的心跳）：具有可植入心脏除颤器的患者可能会因受到设备的突然出现的突然冲击而导致心理压力或焦虑，这可能会影响其生活质量。姑息治疗可以帮助使患者的价值观和侵入性程序和设备管理的目标保持一致，特别是植入，置换，去除或停用。但是，估计只有9-14％的可植入心脏除颤器患者接受姑息治疗咨询。
• 后心骤停（威胁生命的紧急情况，心脏突然和出乎意料地停止抽水）：心脏骤停后的持久症状可能包括严重的脑损伤，身体疲劳，肌肉无力，胸部疼痛，呼吸差，视力或言语变化，运动技能良好，运动技能良好，情绪丧失和情感挑战，例如创伤后压力障碍。早期推荐姑息治疗咨询可以在心脏骤停后通过导致挑战性的讨论，协助复杂的决策以及为家庭，看护人和护理团队提供持续的支持。

可及性挑战和道德考虑

尽管越来越多的证据证明了姑息治疗的好处，但许多患有心血管疾病的人对姑息治疗专家的机会有限。与癌症患者相比，针对心血管疾病患者的姑息治疗转诊率很低，并且经常延迟。

由于推荐延迟和姑息治疗资源的稀缺性，患有心血管疾病的人很难获得门诊姑息治疗。在大型医院以外的设置中，住院姑息治疗服务也可能受到限制。该声明表明，将姑息治疗服务纳入心力衰竭诊所，并为最近在心脏重症监护病房住院的患者进行病后服务，从而从住院到门诊护理过渡。

对于患有晚期心血管疾病的患者，尤其是与生命维持的干预措施有关的患者也有复杂的道德考虑。医学法规强调促进患者福祉，避免伤害和尊重患者自主权；但是，在心脏重症监护病房或治疗终末期心血管疾病的患者的情况下，这些有时似乎是矛盾的。例如，如果发生致命的心律不齐，植入心脏除颤器的令人震惊的功能可能会增加死亡的风险，同时避免避免产生多种冲击的患者疼痛。

关于姑息治疗和晚期心血管疾病的最近发表的单独发表的美国心脏协会的科学声明突出了随着疾病进展，涉及患者和家庭的共同决策的重要性。当患者的症状变得更加严重和难以管理时，根据患者的个人喜好，生活质量，预后和高级护理文件，可能需要进行有关改变或停止某些治疗的讨论。

心血管专家的教育

虽然姑息治疗不是心脏病学的公认的亚科，但心血管临床医生可以通过姑息治疗方面的专门培训以及与姑息治疗专家协商。但是，只有一小部分完成心脏病学研究金的医疗保健专业人员接受姑息治疗的要求或选择性培训。

科学陈述确定了心血管专家所需的几种基本姑息治疗能力：

• 能够管理各种心血管疾病的常见症状，例如疼痛，疲劳，恶心和呼吸急促，并满足患者及其家人的情感，心理和精神需求；
• 与患者和家庭讨论预后，治疗方案和护理目标的技能，对文化，宗教和个人价值观的敏感，这可能会影响患者的偏好和决策；
• 能够在多学科团队中合作并在不同环境中协调护理以确保护理的连续性；和
• 了解高级心血管护理所涉及的道德问题，包括临终决定，知情同意和预先指示。

“至关重要的是，所有心脏重症监护病房和急性护理专业人员都拥有工具和知识来提供姑息治疗的基本原则，例如症状管理，并确保护理适当，并与患者的个人选择保持一致。作为心脏重症监护剂的领域。作为心脏病领域，以确保姑息治疗原理的整体护理方法或在整个医疗保健方面的范围内，以确保其范围内的护理方法，以使其在复杂的护理中或范围内融合了范围内的护理方法。波哈拉。

这项科学声明是由志愿者写作小组代表美国心脏协会急性心脏保健和临床心脏病学委员会的一般心脏病学委员会以及心血管和中风护理委员会编写的。美国心脏协会的科学陈述提高了人们对心血管疾病和中风问题的更高认识，并有助于促进明智的医疗保健决策。科学陈述概述了目前对某个主题的了解以及哪些领域需要其他研究的知识。尽管科学陈述为指南的制定提供了信息，但它们并未提出治疗建议。美国心脏协会指南提供了协会的官方临床实践建议。